刘某，女， 50岁。发病节气：白露。

初诊日期：2020年9月24日。 ???????

????主诉：反复双下肢水肿半月余。

现病史：近半月余出现双下肢水肿，久站或于午后明显，时有潮热，双手麻痹，双踝关节有发热感，易汗出，对生活和病情较为忧虑，无怕冷，无头晕头痛，无腰酸腿软，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，胃纳一般，饱食后易胃脘胀闷，眠欠佳，难入睡，易醒，二便可，舌淡红，苔白微腻，脉弦细。月经已推迟10余天未至。

西医诊断：水肿待查。

中医诊断：水肿（脾肾气虚）。

治法：温脾补肾，疏肝理气。

方药：六味地黄丸加减。

生地黄15g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，黄芪15g，枸杞子15g，木香10g（后下）， 柴胡15g，合欢花20g，浮小麦20g，黄连3g。 ?

上药加水800mL煎至200mL，温服，日1剂，睡前2小时服，共7剂。

1周后复诊，患者诉双下肢水肿无再发，无双手麻痹和双踝关节发热感，潮热较前减少，纳眠亦有所改善，再续服前方7剂巩固疗效。 ???????????????????????????????????????????????

按：本案属中医“水肿”范畴。《素问·上古天真论》云：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”患者年过七七，月经推迟10余天未至，考虑先天之精衰竭，此乃肾虚；患者性格忧虑，情志不畅，肝失条达，暗耗肝阴；肝肾亏虚，水不制火，故见潮热易汗出、双踝关节有发热感、眠差；《丹溪心法·水肿》中提出“水肿因脾虚不能制水”，肝木克脾土，发为下肢浮肿、饱食后易胃脘胀闷；总体来说，本病以虚为主，病位主要在肝、脾、肾。《景岳全书·肿胀》中提出：“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。”故以六味地黄丸为主方，搭配黄芪，大补脾肾之气；枸杞子补肾养肝；柴胡、合欢花、木香疏肝解郁，使肝气条达，毋克脾土；浮小麦，味甘性凉，可入心经，能止汗，李时珍的《本草纲目》中提到浮小麦能“益气除热，止自汗盗汗、骨蒸虚热、妇人劳热”，贴合该患者绝经前诸证如潮热、汗出、眠差等。方证相应，故取效甚捷。