李某，女， 54岁。发病节气：小雪。

初诊日期：2016年12月2日。 ????

主诉：反复解泡沫尿伴双下肢水肿2年余。

现病史：缘患者2年余前发现尿中带泡沫，双下肢浮肿，曾在我院住院治疗，查24小时尿蛋白定量为3.56g，完善肾脏穿刺活检明确诊断为膜性肾病，予甲泼尼龙片24mg 每日一次+他克莫司（上午1.5mg，下午1mg）抑制免疫。后激素逐渐减量停用，目前维持他克莫司 0.5mg，一天两次治疗。刻下症：患者偶有尿中带泡沫，双下肢轻度浮肿，少许乏力，易疲倦，纳眠尚可，大便可。舌淡暗，苔薄白，脉细。尿常规（2016年12月2日）：尿蛋白（+）。

西医诊断：膜性肾病。

中医诊断：水肿（脾肾气虚）。

治法：益气健脾，滋阴补肾。

方药：济生肾气丸加减。

熟地黄20g，茯苓20g，山药15g，山茱萸15g，牡丹皮15g，车前子15g，牛膝15g，太子参15g，黄芪15g，白术15g。

7剂，上方加水800mL煎至200mL，温服，日1剂。

二诊：2016年12月30日。

??现患者精神改善，尿中泡沫减少，双下肢无明显浮肿，无明显乏力，纳眠可，大便可。舌淡暗，苔薄白，脉细。2016年12月30日查尿常规：尿蛋白（±）。

????考虑患者精神较前改善，双下肢无明显浮肿，可去益气养阴之太子参和利尿消肿之车前子，少佐陈皮理气健脾以防滋腻，具体用药如下：

熟地黄20g，茯苓20g，山药15g，山茱萸15g，牡丹皮15g，牛膝15g，黄芪15g，白术15g，陈皮10g。

7剂，上方加水800mL煎至200mL，温服，日1剂。

按：本案属中医“水肿”范畴。《黄帝内经》曰“诸湿肿满，皆属于脾”，又曰“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。水液精微物质的正常传输与肺、脾、肾关系最为密切。其中，肾为先天之本，脾胃为后天之本，气血生化之源。因此，水肿的辨证治疗中，健脾、补肾为重要治则。济生肾气丸为其中的代表方剂之一。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸、山药补肝养脾益精，阴生则阳长，同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。患者有乏力，易疲倦，考虑病程迁延，久病必虚，扶正当用“术参芪”之类。党参、黄芪加六味地黄汤亦可组成“参芪地黄汤”。