张某，女，61岁。发病节气：立冬。

初诊日期：2019年11月18日。

主诉：反复颜面及足背浮肿2年余。

现病史：患者于5年前绝经后逐渐出现颜面足背浮肿，周身困重，伴头晕头痛。门诊以防己黄芪汤合苓桂术甘汤治疗近旬不效。现症：双下肢轻度浮肿，头晕头痛，以空痛为主，无天旋地转感，伴腹胀便溏、腰酸腿软、四肢怕冷、小便清量少，大便溏，日2～3次。

西医诊断：特发性水肿。

中医诊断：水肿（肾虚水犯）。

治法：补肾益阳利水。

方药：察患者颜面足背浮肿。舌质淡胖，尺脉弱无力。观其脉证，思其为肾阳亏虚，湿浊迷蒙所致，故投金匮肾气丸加减7剂。

肉桂5g（后下），制附子10g（先煎），山茱萸10g，干姜5g，女贞子15g，怀山药15g，白茯苓20g，泽泻10g，车前子10g（包煎），炒杜仲10g，天麻15g。

加水800mL煎至200mL，温服，1日1剂。

二诊：2019年11月25日。

二诊患者诉服药3剂后大便转实，续服药7剂，困肿、头晕、头痛相继减除，但觉精神不振。故续投金匮肾气丸加减7剂，并嘱以血肉有情之品补之，晨晚送服金匮肾气丸善后。

肉桂5g（后下），制附子10g（先煎），山茱萸10g，干姜5g，女贞子15g，怀山药15g，白茯苓20g，泽泻10g，车前子10g（包煎），炒杜仲10g，天麻15g，葛根15g。

加水800mL煎至200mL，温服，1日1剂。

按：水肿病位主要在于脾肾。《备急千金要方》言：“肾气虚冷，谷气下流。”腰膝以下，肾气主之，肾气衰微，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起。腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰痛酸重。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不利，故尿量减少，或因下元不固而多尿。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，故畏寒肢冷神疲。舌质淡胖，尺脉弱无力，均为阳气衰微，水湿内盛之候。针对肾阳不足、寒水中生之证，李老师多采用金匮肾气丸为主方，主治肾阳不足之腰膝酸冷、小便不利或反多、水肿、尿浊等病症。金匮肾气丸为温补肾阳之剂，盖肾为水火之脏，缘阴阳互根之理，善补阳者，必以阴中求阳，则生化无穷，故用六味地黄丸滋阴补肾，附子、肉桂温补肾阳，两相配合则能补水肿之火，温肾中之阳气。方中肉桂、制附子温肾助阳，鼓舞肾气。熟地黄、山茱萸补益肝肾精血，山药健脾气，固肾精。茯苓、白术健脾益气，助脾转输水津。泽泻、猪苓利湿泄浊。杜仲、续断温肾助阳，肾阳蒸化，则水液能正常输化。厚朴行气利水，车前草、川萆薢加强利水之效，天麻祛风通络。全方共奏温补肾阳、利水消肿之功。