吕某，男，25岁。发病节气：春分。

初诊日期：2020年4月5日。

主诉：再发颜面以及双下肢水肿1周。

现病史：患者1年前曾因全身水肿至广西当地医院就诊，曾行肾活检示：考虑为微小病变性肾病，经治疗后好转。3月前，患者再次出现颜面以及双下肢水肿，西医予以环孢素免疫抑制剂+强的松方案治疗，病情控制欠佳。遂至我院，现症见：颜面部以及双下肢重度浮肿，按之凹陷，疲倦乏力，身体困重感，少许气促，恶心欲呕，腹胀，纳差，口不渴，小便每日约800mL，大便烂，不成形，每日约2次。舌淡白边有明显齿痕，苔白厚腻，脉缓。? ? ? ?

西医诊断：肾病综合征。

中医诊断：水肿（水湿浸淫）。

治法：运脾化湿 通阳利水。

方药：实脾饮加减。

制附子5g （先煎），白术 15g，厚朴 10g，木瓜 10g，木香5g，草果5g，大腹子5g，茯苓30g，干姜 5g，炙甘草5g，生姜15g，大枣10g，桂枝15g，黄芪45g。?

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年4月13日。

药后患者腹胀减轻，疲倦乏力好转，气促、水肿减轻，体重减轻约8斤，小便每日量约1500mL，西药予以环磷酰胺针0.2g，每周静滴一次+强的松30mg，每天1次。原方续服7剂。

三诊：2020年4月20日。

患者腹胀明显好转，疲倦乏力明显好转，纳可，每日尿量约1500mL，续服5剂巩固疗效，嘱患者控制进水量，低盐低脂优质蛋白饮食。

按：本案辨病属中医“水肿”范畴，《素问·至真要大论》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”该病患者颜面部以及双下肢重度浮肿，按之凹陷，疲倦乏力，舌淡白边有明显齿痕，苔白厚腻，脉缓，据脉证当属阴水。病患者无明显发热，大便干等情况，六经辨证当属三阴，而病入三阴，太阴首当其冲。太阴病可由三阳病治疗失当，损伤脾阳而致，或因脾阳素虚，寒邪直中太阴，以致寒湿内阻，脾之运化功能失职，气机升降紊乱造成。多表现为腹满，呕吐，食欲不振，腹泻腹痛，喜温喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脉迟或缓等。据该病患者脉证，当属太阴病症，选实脾饮，此也足太阴药也。脾湿，故以大腹、茯苓利之；脾虚，故以白术、苓、草补之；脾寒，故以姜、附、草蔻温之；脾满，故以木香、厚朴导之；然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温，能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。 经曰：“湿胜则地泥，泻水正所以实土也。”