黄国森教授带您认识鼻咽癌
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更新时间：2023-11-06
鼻咽癌是起源于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤。其发生主要与EB 病毒感染、饮食、环境和遗传易感性等因素有关。根据世界卫生组织统计，约80%的鼻咽癌发生在中国，严重危害人民的健康和生命安全，是我国重点防治的恶性肿瘤之一。
那么鼻咽在哪里呢？
鼻咽部位于软腭的上面、鼻腔的后面，鼻咽部的侧壁上有咽鼓管咽口，经咽鼓管与中耳鼓室相通。通俗来讲，鼻咽部在鼻腔的后方，双侧外耳孔连线的正中央。张口时在口腔最后面的上方的空隙处。
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一、鼻咽癌的流行学特征
俗话说一方水土养一方人，鼻咽癌的发病也有地方特色。从世界范围来看，鼻咽癌在中国及东南亚各国的发病率最高，北非次之，欧美大陆及大洋洲最少。全世界约80%的鼻咽癌都发生在中国，主要发生在南方，尤以广东高发，又称“广东癌”。广东省高发的前三位依次为肇庆四会、中山市、广州市。
鼻咽癌具有以下特征：
1.明显的地区性；2.人群的易感性；3.家族聚集现象；4.发病率相对稳定
随着经济社会的发展，工业化进程加速，外部环境、生活条件发生了翻天覆地的变化，常见肿瘤中的肺癌、乳腺癌、结直肠癌明显增加，宫颈癌减少，但鼻咽癌的发病率基本处于比较稳定的状态。也就是说，在中国南方，基本保持在男性30/10万，女性11/10万左右的水平。
二、鼻咽癌的病因
鼻咽癌的发病，大多在40～50岁之间，文献报道，最小者3岁，最大者90岁，男多于女，男女之比约3∶1。在我的职业生涯中，到目前为止，我亲自诊治的鼻咽癌最小者7岁，最大者86岁，均有好的疗效。鼻咽癌的发生与基因突变、过早感染EB病毒和食用腊鱼腊肉、咸鱼等三种因素有关，或者是这三种因素互相作用的结果。特别强调，流水不腐，户枢不蠹。临床中发现，鼻咽癌患者较多合并鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、中耳乳突炎等慢性疾病。是这些慢性炎症导致了鼻咽癌还是鼻咽癌的出现导致了这些慢性炎症？目前没有确切的答案，前因后果可能性较大，因为鼻咽癌高发区大多属热带和亚热带季风气候区，气候资源十分丰富。特别是广东省，地处低纬，面临广阔的海洋，海洋和大陆均对广东气候有非常明显的影响。每年的3、4月份来自北方的冷峰和来自南方的暖峰在珠三角附近产生准静止峰面，形成了人们所说的“梅雨”，因为长期下雨或阴天，造成潮湿环境。广东天气反复，一会下雨凉凉的，一会潮湿闷热的，俗话说“湿气重”，容易引发鼻炎、鼻窦炎、中耳乳突炎等，而这些疾病可能诱发EB病毒感染。?
三、鼻咽癌的治疗
鼻咽癌的治疗手段包括放疗、化疗、靶向治疗、中医中药治疗。选择单纯放疗抑或放疗和化疗的综合治疗，主要根据病人的年龄、一般情况、病理类型、肿瘤分期等分层治疗，无论如何，放射治疗都是鼻咽癌最主要的治疗方法。那么什么是放射治疗？放射治疗是利用放射线治疗恶性肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。
鼻咽癌放射治疗（直线加速器）及CBCT体位验证
四、鼻咽癌放射治疗的毒副作用
无论是手术、化疗、放疗还是靶向治疗，所有的治疗手段都是一把“双刃剑”，有疗效必然伴随着毒副反应的发生，放疗也不例外。放疗的副反应从出现时间的早晚可以分为早期反应和晚期反应，又称急性反应、亚急性或者慢性反应。医生在制定治疗方案的时候，希望副反应发生的程度越轻越好，最好是不要发生。
怎么做到呢？
一是，肿瘤的靶区勾画要精准，医生除了对病人的责任心和同情心外，还得具有扎实的医学影像、放射肿瘤学、放射物理、放射生物学等专科知识。精确放疗，就是精确定位、精确计划、精确治疗。
二是，严格遵守医学规程，没有规矩不成方圆，对正常组织的受照剂量严格限制。
五、鼻咽癌的病程和预后
一旦患了鼻咽癌，患者及其家属很想知道什么时候患病的，研究显示，鼻咽原发灶中位生长率每天1.63 mm3 (0.2–4.3 mm3/天) ，颈部淋巴结中位生长率 每天0.45 mm3 (range 0.1–0.5 mm3/天)，鼻咽肿瘤倍增时间95-513天(中位时间 279 天；平均 291 天)，根据这个肿瘤体积大小和时间倍增的关系，基本上可以推测出大概的发病时间，因此，强调早发现、早诊断、早治疗。
我们治疗的早期鼻咽癌（I、II期），5年生存率在90%以上，甚至接近100%，局部晚期鼻咽癌（Ⅲ、Ⅳ期）的5年生存率也达到了80%左右，说明鼻咽癌是一种预后较好的疾病。中国是鼻咽癌高发区，目前的治疗技术比较成熟和规范，各大医院对鼻咽癌治疗的疗效的差异不会太大。
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