病案（二十一）
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更新时间：2023-06-08
梁某某，男，69岁。初诊：2016年5月12日。
主诉：反复胸闷8年，再发加重1天。
初诊：患者8年前无明显诱因出现胸闷，当时于外院行冠脉造影：冠心病，单支血管病变，期间行PCI治疗。术后至今规律服用冠心病相关药物。平时偶有胸闷不适。3天前因与家人生气，睡卧不安，晨起突感心前区不适，胸闷较前加重，伴心悸，烦躁易怒，气短乏力，失眠多梦，大便干结。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。中医诊断：胸痹（气滞血瘀）。西医诊断：冠心病。
此患者久病迁延，耗气伤阴，气阴不足，则血行不畅；血行不畅，心失所养，故见反复胸闷。因争吵至情志不畅，气机郁滞，气滞则加重血瘀，故胸闷再发并加重。舌质紫暗，有瘀斑，脉涩为血瘀之象。治宜宽胸理气，活血化瘀，方拟桃红四物汤加减：
桃仁10g? ? 红花10g? ? ?生地20g? ? 柴胡10g?
枳壳10g? ?延胡索15g? ? 丹参30g? ? 郁金15g?
瓜蒌15g? ? 薤白10g? ? 石菖蒲10g? ?白术15g?
上方水煎服，姜枣为引5剂。
服药后症状消失，随访半年无恙。
按语：胸痹心痛病因较多，《症因脉治.胸痛论》指出：“歧骨之上作痛，乃为胸痛”，确切描述了心痛的部位，同时指出“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火；或怫郁气逆……则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣”。胸痹主要病机为心脉痹阻，其病在心，然其发病与肝、脾、肾三脏功能失调有关；发作期以标实为主，常见血瘀之证，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚；治疗应补其不足，治其有余。
桃红四物汤出自清代著名医家吴谦的《医宗金鉴》。本方由四物汤加桃仁、红花组成，有活血化瘀之功效，具有攻补兼施，祛瘀而不伤正，补血而不留邪的特点。方中四物汤养血活血，桃仁、红花活血化瘀而通血脉；柴胡、枳壳一升一降，调畅气机；生地凉血消瘀，养阴润燥；延胡索、丹参、郁金活血理气止痛；瓜蒌、薤白，宽胸开结，行气导滞；石菖蒲开窍宁神，化湿和胃；白术健脾益气；诸药共成祛瘀通脉，宽胸开结，行气止痛之功效。桃红四物汤原方为妇科月经不调及跌打外伤而设。现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、调节免疫功能、降脂等作用。用此方加减治疗胸痹心痛（冠心病，心绞痛）颇有疗效。
