病案（二十）
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更新时间：2023-06-08
刘某某，男，57岁，初诊：2015年10月9日
主诉：胸闷不适半月
初诊：缘患者半月前无明显诱因下出现胸闷，以胸前区为甚，伴心悸，胃纳可，睡眠尚可，小便可，大便干结。近日感冒，少许怕冷咳嗽。查：BP 150/90mmHg，心率88次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌苔腻，脉结代。辅助检查：心电图：窦性心律，室性早搏。平板运动试验阴性。
此因气机不畅，胸阳不振、气滞血瘀，故见胸闷、心悸之症状。中医治拟通阳理气，活血化瘀之法，中药拟桂枝红花汤加味：
炙甘草10g? ? ?桂枝5g? ? ? ?赤芍15g? ? ? 苏梗20g
红花5g? ? ? ? 郁金10g? ? ? 瓜蒌皮15g? ? 厚朴5g?
陈皮5g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，5剂。
二诊（2015年10月15日）：诉近日胸痛胸闷加重，夜间睡眠时有重压感，咳嗽缓解，大便转润，舌苔薄黄，脉细。气机不畅，守上方加行气药：
炙甘草10g? ? ? 桂枝5g? ? ? ?赤芍15g? ? ? ? ?苏梗20g
延胡索15g? ? ? 木香10g? ? ? 香附10g? ? ? ? ?瓜蒌皮15g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，10剂。
三诊(2015年10月26日)：胸闷痛大减，夜寐多梦，左足略肿，大便偏干。苔薄腻，脉细。水湿内停，守上方加健脾利湿药：
炙甘草10g? ? ? 桂枝5g? ? ? ?赤芍15g? ? ? ? ?苏梗20g
延胡索15g? ? ? 木香10g? ? ? 香附10g? ? ? ? 瓜蒌皮20g
茯苓15g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，7剂。电话随诊，告知症状基本消失，嘱坚持服药，每周2-3次。
按：《金匮要略》言：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散”。《医门法律》亦曰:“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间，大气一衰，则出入废，神气化灭，气立孤危”。胸痹皆由胸中之气机不畅所致，或可因胸阳不振、水气凌心，或可因肝郁气滞，或可因肺气不降，总以“大气不转”为病机，病延日久则气滞血瘀；脉结代为脉络阻痹之征。初诊以桂枝红花汤合半夏厚朴汤。桂枝红花汤出自《活人书》，主治热入血室及结胸。方中以桂枝红花汤温通心阳，并能活血通络为主方，并仿半夏厚朴汤之法，苏梗理气宽中，合用厚朴，既可上行宣降肺气，于中又可疏肝理气。病位在胸，则加用瓜蒌皮、郁金、陈皮，配合前方降气化痰，共奏通阳理气，活血化瘀之功。二诊因闷痛加重，加强本方理气之力，加香附、延胡索疏肝理气止痛；木香能行肠胃之气，肺与大肠相表里，而肺主宗气，主一身之气，肠胃气畅则肺气得以宣降，故加木香以助本方行气之功。三诊病情逐渐减轻，足以见方以中病，效不更方，加用茯苓健脾渗湿，以绝“生痰之源”，巩固疗效。治疗胸痹，“大气一转，其气乃散”，贯穿始终。
