病案（十七）
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更新时间：2023-06-08
刁某某，男，47岁，初诊：2014年11月25日
主诉：反复头胀4年
初诊：患者平素喜食肥甘，4年前无明显诱因出现头胀，曾在当地医院求治，发现血压增高，最高达150/100mmHg,，间断服用缬沙坦降压治疗，血压波动，头胀反复。现症见：头胀，无头痛，口干口苦，纳呆，睡眠差，小便黄，大便调，舌红，苔薄黄，脉弦紧。查：BP150/108mmHg.心肺听诊未见异常，转颈试验阴性。头颅MRI未见异常。颈椎片示：颈椎退行性变，C5-6椎间隙变窄，环枢椎开口位未见异常，脑动脉彩超示：两侧大脑后动脉血流速度加快，椎动脉彩超示：椎动脉颅内段及基底动脉血流速度减慢。中医诊断：头痛（风痰阻络），西医诊断：1、高血压病2级 2、颈椎病
此为风痰上扰清窍，阻滞头络，不通则痛而发病，治以熄风化痰通络为法，拟方如下：
白芷10g? ? ? ? ?白芥子10g? ? ? ? 白芍10g? ? ? ?川芎10g
柴胡10g? ? ? ? ?甘草5g? ? ? ? ? ?全虫5g? ? ? ? 郁金15g
天麻10g? ? ? ? ?僵蚕10g? ? ? ? ? 酸枣仁20g
上方加水800ml，煎取250ml，日一剂，共7剂
二诊：头胀减轻，颈部酸痛不适，舌淡红，苔薄白，脉弦。考虑颈部经脉不通，上方加葛根30、补骨脂10以升清降浊、补肾填精，拟方如下：
白芷10g? ? ? ? ?白芥子10g? ? ? ? 白芍10g? ? ? ?川芎10g
柴胡10g? ? ? ? ?甘草5g? ? ? ? ? ?全虫5g? ? ? ? 郁金15g
天麻10g? ? ? ? ?僵蚕10g? ? ? ? ? 酸枣仁20g? ? ?葛根30g
补骨脂10g
上方加水800ml，煎取250ml，日一剂，共7剂
三诊患者症状消失，BP136/84mmHg.守方继服7剂巩固疗效。
按：《素问 至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，风为阳邪，易袭阳位，善行而数变。头为清窍，最易为风邪所袭，加之患者平素饮食不节，脾失健运，痰浊内生，与风相搏结上扰清窍，阻滞经络，故而头胀。治疗予熄风化痰通络为法。此方中白芷、白芥子疏风化痰为君，白芍养血柔肝、缓急止痛、川芎活血止痛为臣，柴胡、郁金疏风解郁，协助缓急，天麻平肝熄风、全虫、僵蚕活血通络为佐、酸枣仁补养肝血，引药入经为使，甘草调和诸药。全方合用共凑熄风化痰通络之功。“治风先治血，血行风自灭”，该患者头胀日久，久病入络，故而选用养血活血通络之品。因为内风是本质，外风是诱因，外风引动内风方能发病。故而在熄风平肝时往往需加用疏散外风之品方能取效。方中柴胡、郁金运用最妙，柴胡既能平肝又疏肝，可止少阳头痛，郁金行气解郁、祛瘀止痛，且有清心开窍之功，母病及子，风易化火，故而使用具有凉肝清心之柴胡郁金有母子同治之功，酸枣仁在此处有引经之功，也有养血平肝改善睡眠之功。从此方的组方机理我们发现，治疗风痰阻络之头胀，不仅要平肝内风，也要疏散外风，不仅要养血，也要活血，且以虫类药通络效佳。
