经方搭牛膝，调治前列腺炎
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更新时间：2023-03-27
受访专家：广东省名中医、广东省中山市中医院国家临床重点专科学术带头人? 赖海标
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“约50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。”广东省名中医、广东省中山市中医院国家临床重点专科学术带头人赖海标教授表示，依据起病缓急，前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两种，其中慢性前列腺炎占90%以上，病程一般为3~6个月甚至以上。
作为常见的男科疾病，如何早期发现其苗头？赖海标表示，慢性前列腺炎临床症状差异明显，大多表现为排尿症状、疼痛症状、性功能障碍及全身症状。其中，对患者生活质量影响最大是疼痛，范围可波及尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部等，会阴区是疼痛常见部位，占比63%以上。此外，性功能障碍也是慢性前列腺炎的重要临床表现之一，约62%的患者伴有勃起功能障碍，42%出现早泄。研究发现，以疼痛为主要表现的慢性前列腺炎患者更容易出现性功能障碍。患者还容易出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等全身症状，生活质量大受影响。慢性前列腺炎病因复杂，其发病机制尚未明确。尽管目前现代医学对慢性前列腺炎的治疗方法众多，但缺乏特效的治疗方法，特别对于反复发作的慢性前列腺炎，治疗效果往往不尽如人意。
祖国医学中虽然没有“前列腺”这一器官名称，但却有前列腺疾病的相关记载。几千年前的《黄帝内经》就有阐述：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。”中医学发挥其整体观及辨证论治的优势，结合患者体质、情志，外界环境等多方面因素，根据病情变化判断其症状特点，进行个体化的遣方用药，可收到不错的临床效果。
针对慢性前列腺炎，赖海标认为不要一味强调清热利湿。临床上常常遇见患者长时间服用清热利湿的中药或中成药，不仅症状缓解有限，还更容易出现消化道不适。清热利湿药物多数偏苦寒，长时间服用容易损伤脾胃，出现恶心呕吐、大便稀溏等系列症状。赖海标认为，慢性前列腺炎尤其是反复发作的慢性前列腺炎，其病机特点为“湿、热、虚、瘀”，湿与热是其发病常见原因，肾虚是发病的基础，而瘀滞是疾病进一步发展的结果，四者之间相互影响和转化。
慢性前列腺炎的病机在岭南地区更加明显。岭南在地理上属于南岭山脉以南，包括广东、广西、海南等地区，处于低纬度的亚热带和热带，具有鲜明的季风海洋气候，炎热潮湿，久居此地的人阳热偏盛易见。再者，岭南常年湿气弥漫，湿热易蕴结脾胃；常年高温及雨水充足，河流池塘密布且海岸线漫长，果蔬及渔业发达，造就了岭南人民多食海产品的饮食特点；因高温故喜冷饮，且喜饮清热祛湿、消暑解毒等草药煎制而成的凉茶，脾胃易被湿困或寒凝，久而化热。所以，较其他地区，岭南男性的慢性前列腺炎中医病机特点更加容易表现为“湿、热、虚、瘀”。
作为岭南的知名经方医家，赖海标善于灵活运用经方治疗慢性前列腺炎。对于初期表现为尿频尿急者，常常采用五苓散加减治疗；湿郁化热、耗伤阴液者，多采用猪苓汤加减治疗；病久肝肾亏虚，可用六味地黄丸或金匮肾气丸加减化裁治疗；后期出现瘀滞者，可辨证使用桂枝茯苓丸、桃核承气汤等活血、化瘀、行滞。慢性前列腺炎患者往往容易出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等问题，赖海标常常辨证使用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等调畅肝经气机，缓解患者的焦虑抑郁情绪。赖海标特别强调，每个患者的具体情况需要具体分析，通常不单纯为湿热或虚的体质，往往是相互兼夹，面对这种情况，可以选用柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等经方治疗。
药物使用方面，赖海标更喜欢用牛膝。牛膝因其形状像牛之膝而得名，善治腰膝部疾病。牛膝首载于《神农本草经》，其性平，味甘、苦、酸。牛膝有川牛膝、怀牛膝之分，川牛膝擅长活血化瘀，怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨。《本草经疏》曰其“走而能补，性善下行”。慢性前列腺炎与肝肾两经关系密切，病久者多是虚与瘀夹杂，且病位位于下焦（三焦之一，指脐以下的部位，包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑），非常契合牛膝的功效。临证时对于疼痛为主、考虑瘀血者，多选用川牛膝；考虑肝肾亏虚者，可选用怀牛膝，使用量一般推荐15~30克，效果更佳。
对于反复发作的慢性前列腺炎，赖海标认为应使用中医综合疗法。针对疼痛为主，特别是会阴部疼痛者，可使用针灸或电针改善症状；针对反复发作导致前列腺纤维化明显者，要定期按摩、中药坐浴及中药灌肠，让药物更直接作用于前列腺，更好发挥疗效；对于腰骶部、下腹部酸痛者，可运用穴位贴敷、艾灸、火龙灸等多种中医方法治疗，以快速缓解症状；对于失眠、记忆力下降患者，可采用耳穴贴敷等帮助改善睡眠。
“医生本身就是一剂逍遥散”。赖海标强调，慢性前列腺炎患者容易焦虑、抑郁，这时候需要医生有爱心、有耐心，细心为患者诊治和解释。有时候，医生的一番解释和宽慰，会让患者更加安心。
“对于慢性前列腺炎，积极治疗是重要环节，预防复发更为关键”。赖海标表示，每一个患者都可能存在诱发前列腺炎的独特原因，需要患者自我审查和管理自己的生活方式，才能达到最佳疗效。这就需要患者培养好的生活及工作习惯，比如戒酒和辛辣食物，避免久坐，适当多喝水，规律性生活，不憋尿及控制延迟射精，注意下腹部保暖，及时缓解压力及紧张，加强体育锻炼等。▲
来源：生命时报
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