减少不合理用药解决看病贵 扶持社区医院缓解看病难
今年的政府工作报告指出，全面推进健康中山建设，深化“三医联动”改革，推进“互联网+医疗”建设。市两会期间，与会政协委员围绕健康中山建设各抒己见，建言献策。他们认为，要从减轻老百姓看病负担入手，破解看病难看病贵问题，让群众就医越来越方便。
本报记者 周映夏
解决不合理用药问题
让群众看病花费降下来
疾病治疗最主要的手段是使用药物，药学专业人员凭借专业技术优势为患者提供与药物使用有关的专业化服务，从而提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高病人生活质量的目标。
市政协委员叶秋明是一名药师，他表示，当前我市医疗机构的医疗费用仍在快速增长，其中药费占比相当大，医保压力越来越大。要想降低药费，需要充分调动药师的积极性，解决不合理用药的问题，从而破解老百姓看病贵的难题。
叶秋明建议，参考福建三明市医改经验制订我市合理的药事服务费收费标准。2021年2月4日三明市医保局、三明市卫健委下发《关于进一步完善药事服务费的通知》，三级医院门诊取药事服务费为15元每人次、二级医院13元；住院药事服务费三级医院50元每人次、二级医院45元每人次。
叶秋明表示，将药事服务费纳入医保统筹，个人支付少部分，医保支付大部分，减轻老百姓的负担；医保局加强对药事服务收费监督，防止乱收费，防止医保基金被滥用；对医院是否合理用药进行严格检查，对药费在总的医疗费用占比做出更加严格的控制。
市政协委员、市中医院院长李乐愚表示，我市在2016年及2019年分别对中医项目进行两次调价，且其中一次是作为药品耗材“零加成”的补偿性提价，幅度均只有5%，看起来范围大，但实际上部分项目日常根本极少应用于临床，反之临床经常应用且疗效显著的中医技术经调价后却仍远远低于市场价格。
李乐愚表示，西医项目的调价幅度远大于中医，如四级手术收费就一次上调80%，二三级手术亦有20-30%增幅，目前四级手术收费普遍在3000元以上，差异巨大。他建议，将中医医疗服务价格改革作为本年度医疗价格综合改革的重点，将定价从“能耗”成本向“技术”价值转变，统筹考虑中医、西医比价关系，从成本、效益、价格三个方面进行综合分析，将中医医疗服务价值提上去的同时，把群众看中医的花费降下来。
打造临终关怀工程
缩短脑卒中院前救治时间
随着老龄化社会的快速来临，临终关怀已成为医疗、养老等民生领域增长迅猛的新需求。临终关怀主要为当前医疗条件下尚无治愈希望的临终患者提供全面的舒缓疗护，缓解痛苦，维护尊严，让患者得以舒适安宁地度过人生的最后旅程。
市政协委员、市人民医院院长李斌飞提出，设立临终关怀试点机构，补齐临终服务市场空白。在部分公立中小医院和现有的具备医养康复功能的民营医疗机构中进行试点，若能通过卫健局的审核和批准，且能够使用医保结算，将会很大程度提高医院的积极性；政府分担，市场运作，多渠道筹集专项资金；改进和完善医疗卫生管理制度体系，减轻患者体验临终服务负担；加强医护人员对临终关怀技能的培训，树立科学的死亡观，即尊重生命的神圣性，也不勉强延续生命，浪费有限的医疗资源；倡导群众理性对待“优逝”，重塑临终生死观。建议对试点机构的正面宣传，规范经营，通过开放试点项目，让更多有需求但又不敢尝试的患者，真实了解服务流程及消费标准，解除后顾之忧。同时，加强对患者及家人精神层面的压力疏通，让其理性对待生与死，重塑“过度治疗”不如“尊严善终，圆满人生”，让群众更理解临终关怀的内涵。
缺血性卒中的救治有很强的时间依赖性，从发病到救治时间每缩短1分钟，患者无残疾生存期增加1.8天，每延误30分钟，患者获得90天良好预后下降12%，3小时内接受静脉溶栓治疗，每救治3例可有1例获益，在发病3～4.5小时内接受治疗，则每救治6例可有1例获益。目前，缺血性脑卒中患者的死、残率仍然居高不下，其主要原因是患者就医延迟，院前和院内救治时间延误，导致溶栓窗内接受治疗比例低相关。
市政协委员、市中医院神经内科、康复科主任杨楠建议，通过5G+移动CT脑卒中救治平台的搭建，打破缩短救治时间瓶颈，进一步缩短我市卒中患者从发病到救治时间，增加黄金窗口期的治疗比率，提升预后，惠及我市千万卒中患者及家庭。
大医院医生到社区“带徒弟”
提高社区医生上门诊疗服务积极性
根据相关数据显示，我国失能老人数量为4063万，预计在2030年达到6168万，但在“计划生育”政策的影响下，独生子女类家庭结构以传统家庭养老模式已经难以维持，易出现1-2-4的养老困境，家庭养老更不可能满足失能老人的医疗需求，面对我国失能老人的快速增加，医护人员上门服务将是提高居家失能老人生活质量的重要手段之一。
市政协委员、市人民医院口腔分院院长苏葵表示，目前，社区医生上门诊疗服务面临的困难，一是基层全科医生人员缺口大，二是信息化运行严重滞后，全市已经建有家庭医生签约服务信息系统，与医保对接，实施医保费用线上划拨，居民接受上门诊疗服务费用的80%可通过医保电子系统报销，但实践中发现该系统运行极不稳定，经常无法完成医保在线支付。此外，群众对医护人员上门诊疗服务知晓率不高，医患双方多处于“双盲”状态。这极大地影响了高职称、高水平医护人员的上门积极性，也拉低了服务人群的满意度。
苏葵提出，增加基层和社区医务人员编制，留住社区医务人才。建议将大医院的全科医生每年累计到社区工作1个月，作为其个人和所在单位的考核指标，通过“传道授业解惑”“带徒弟”的方式，手把手地带动社区医生技术服务水平的提高，以便释放全市社区医生人力资源并提高其整体的技术水平；落实全市所有诊疗机构间居民诊疗信息共享，加强上门诊疗服务宣传。此外，大力提高社区医生的上门诊疗服务积极性，完善上门诊疗服务收费标准体系，实施收费标准与医护人员的职称、技术水平挂钩。
此外，他提出，增加财政投入，提高全科医生上门服务补贴标准；进一步提高社区医院的门诊轻症报销比例，降低大医院门诊轻症报销比例，以进一步推进分级诊疗，同时监管社区医院超范围诊疗，提高社区医院上送转诊效率。
来源：中山日报
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