论温热病的综合辨证方法
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更新时间：2019-10-13
中医学自《内经》的出现，已基本确立起阴阳五行辨证、表里、虚实、寒热辨证、脏腑、经络辨证、气血津液辨证、病因辨证等基本的辨证法则。《素问?阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。所谓“治病必求于本”，是说治疗疾病，首要的是区别疾病的阴阳属性。又说：“阴盛则阳病，阳盛则阴病，阳盛则热，阴盛则寒”。 《素问?至真要大论》：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定合，固处为名，上下中外，分为三员”，这里指出疾病的形成常由于邪气之“实”与正气之“虚”两个因素的结合之外，还指出了疾病发生的部位，“上下”是指病变部位在“上、中、下”的不同，“中外”者，外即是“表”，中即是里，而有表证与里证的区别。《内经》中亦初步建立起“三焦”与“六经”证候的雏形。张仲景在《素问?热论》六经分证的基础上建立起来的对外感热病的六经辨证法则，一直被沿用。
吴鞠通著《温病条辨》在运用叶天士卫气营血辨证法则的基础上按病变所述的脏腑部位，分别为上、中、下三焦进行辨证，但他始终没有完全摆脱六经辨证的法则，故有上焦的“太阳温病”、中焦的“阳明温病”等说法，目的在于将“六经辨证”与“卫气营血辨证”、“三焦辨证”等辨证方法结合起来。由于“八纲辨证”、“脏腑辨证”、“气血津液辨证”是中医学辨证方法的基础，因而实际上，吴鞠通所确立的对温热病的“三焦辨证”法则，是融合了中医学自《内经》以来所建立的各种辨证方法的综合运用，只是既然运用卫气营血辨证和三焦辨证，再加上六经辨证，就难免有牵强附会之嫌。
对外感温热病的辨证思路和方法，首先是按卫气营血进行四大证候的划分，以确定病变的由表入里、由浅入深的不同阶段。二是按三焦辨证确立病变的重心和部位，也就是病变重点涉及的脏腑，这两种辨证方法的结合，已对病变的内外表里、上下纵横的关系进行了多维的分析，由于卫气营血辨证的本身，是建立在八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证的基础上，例如叶天士所说的：“肺主气属卫，心主血属营”，若按八纲辨证则卫分病变是表证、实证、热证，也就是阳证，若按脏腑辨证法则属肺病，肺在上焦，因尚在病变的初始阶段，气血津液尚未受损，此时若按三焦辨证则是上焦病变。这样便可将卫气营血辨证与三焦辨证，以及八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证相互结合起来。若再结合温热病邪的性质进行分析，则中医学几乎所有的辨证方法均已包括在内，形成了对温热病的综合辨证方法。
