论《伤寒论》中的急性虚证治则
发布人：
更新时间：2019-02-04
张仲景在《伤寒论》中继承和发展了《内经》的学术思想，确立起辨证施治的理论体系。其中在对待急性虚证的治则方面主要有以下几点：
1、重视人身阳气的主导作用，将顾护阳气贯穿于伤寒六经论治之中，尤其在疾病的危重阶段即三阴病变方面是如此，前贤在总结《伤寒论》治则时指出“扶阳气”之重要性。所谓“存得一分阳气，便有一分生机”，其具体治则包括益卫固表，温中散寒，回阳救逆，温经通阳，温阳化水等诸法，不纯在补阳。
2、在重视阳气胜复的同时，亦注意保护津液，做到扶阳而不伤阴，滋阴而不留邪，从而达到阳生阴长，恢复阴阳平衡。例如少阴热化证中之黄连阿胶汤证，其病机为肾水亏虚，心火独亢，治以育阴清热，方中以阿胶、芍药咸寒酸苦，滋阴液以养肝肾，复以黄苓黄连之苦寒以清热祛邪，做到心肾相交，水火既济，而达祛邪扶正之目的。其它如少阴病，阴虚水热互结之猪苓汤证，脾虚心悸腹痛之小建中汤证。在立法用药上，皆遵从上述之原则
3、根据病情发展变化，确立先后缓急的治疗原则，由于内科急症变化迅速，特别是外感急症，往往表证未除而邪已入里，实邪仍在而虚证已生，造成表里、寒热、虚实挟杂，张仲景有见于此，故反复强调应该遵循的先后缓急治则。如原文第93条；“伤寒医下之，续得下利情谷不止，身疼痛者，急当救里，后清便自调，身疼痛者，急当救表，救里宜四逆汤、救表宜桂枝汤”。原文371条；“下利腹胀满，身体疼痛者先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。这一原则，实为《内经》标本缓急治则在急性虚证治疗上的具体运用。
4、正确处理祛邪与扶正之间的关系，由于三阴虚证常由三阳实证中转化而来，在由实转虚的过程中，往往存在着邪气亢盛而正气受损的情况，而在虚证阶段，也还存在着正气已虚而余邪未尽，或正气不足以祛邪外出，至机体难以康复甚或造成难以救治。对于这种情况，张仲景采取实证阶段以祛邪为主，虚证阶段以扶正为主原则，即先治其实，后治其虚。祛邪以安正，避免因邪气久留导致正气进一步亏损。如对阳明腑实证，虽有燥热伤津之征，务在攻下结热，所谓急下存阴，这也是防止急性虚证的发生和发展的正确措施。至于在以虚证为主的三阴病变，仍需正确处理补泻关系，即使如小建中、理中、四逆辈，亦非纯阳之剂，这是符合《内经》亢害承制规律的。
