论《伤寒论》对急性虚证病因病机的认识
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更新时间：2019-01-20
所谓急性虚证，是指在内科急证的过程中，并发或继发出现的阴阳、气血等脏腑功能严重障碍的，急性虚损性疾病的综合病征，概括的说，具有急、重、虚的三个基本的特点，按照《伤寒论》中论述，形成急性虚证的病因病机有如下几个方面；
1、素体正气虚弱、复感外邪，容易形成急性虚证。例如原文第102条；“伤寒二、三日心中悸而烦者，小建中汤主之”，“悸”为心阳虚，“烦”为心阴虚，伤寒二、三日当为新病，未经误治出现悸而烦，说明病人为素体阴阳两虚、气血不足所致。又如第301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉”之麻黄附子细辛汤证，本条始得之且发热，是新感外邪，脉沉为阳虚，是为阳虚感寒之证。上述情况，虽尚未达急性虚证阶段，但若处理不当，极易形成急性虚证。
2、由于邪气亢盛，损伤脏腑、气血所致之急性虚证。例如阳明病本属里、实、热证，但因阳热之邪太盛，损伤津液而形成邪盛正虚之证。如原文第73条：“伤寒若吐若下后，七、八日不解，热结于里，表里俱热、时时恶风，大渴，舌上燥而烦，欲饮水数升”之白虎加人参汤证。原文273条：“太陰之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，则因寒邪入里，损伤脾阳所致的急性虚证。而原文291条之“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，387条：“吐利汗出，发热恶寒，四逆拘急，手足厥冷”，第388条之“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝”等，则为阴寒内盛，心肾阳气虚衰之典型的急性虚证。
3、因失治误治，导致心、脾、肾、阳气虚损：如原文第64条：”发汗过多，其人叉手自冒心，心下惊，欲得按”之桂技甘草汤证。第122条“火逆下之，因烧针烦躁者”之桂技甘草龙骨牡蛎汤证，第110条：“伤寒脉浮，医以火劫迫之，亡阳必惊狂，卧起不安”之桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证等，以上属于误治所致的急性心阴、心阳虚证。又如原文第67条；“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”之苓桂术甘汤证。第66条：“发汗后，胸腹胀满”之厚朴生姜半夏甘草人参汤证等，则为误治损伤脾阳所致的急性脾虚证。至于象第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证
，身无大热”之干姜附子汤证，以及第69条：“发汗若下之，病仍不解，烦躁”之茯苓四逆汤证，则属误治所致的急性肾阳虚证。
4、由疾病后期，余邪未尽而正气已伤或邪气虽去而正气大损者，亦可导致急性虚证。例如原文21条：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”之桂枝加附子汤证，是属表邪未尽而阴阳两虚之急性虚证。原文第182条：“伤寒脉结代，心动悸”之炙甘草汤证，是因伤寒所致的急性心阴心阳俱虚证。其它如阳明热盛津伤之竹叶石膏汤证，少阴阴虚火旺之黄连阿胶汤证，阴虚水热互结之猪苓汤证，均属此例。
