论痉病
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更新时间：2019-11-13
从仲景所论述的痉病来看，是指在外感疾病过程中出现的证候，故原文中多冠以“太阳病”，其所用方药如栝楼桂枝汤，葛根汤亦属太阳病之方药。而原文中痉病所用的大承气汤证，是阳明里热炽盛之津伤燥结证。
从痉病的证候表现来看，符合热盛津伤、筋脉失养所致。《内经》有“风盛则动”之说，亦即后世所说的热盛动风，肝风内动之说。
对于痉病，仲景以有汗与无汗将之区别为刚痉与柔痉，类似于《伤寒论》中之“表实证”与“表虚证”。栝楼桂枝汤是由桂枝汤加栝楼根组成，以桂枝汤调和营卫，以栝楼根滋养津液，宜于太阳表虚证而有痉病之先兆者，葛根汤亦为《伤寒论》太阳病表实无汗而出现项背强几几的证候，在痉病欲发而未发之时，以桂枝汤调和营卫，以葛根为主药生津养液，舒缓经脉，以防其进一步演变成痉病。
关于痉病的治疗，《金匮》中只列出上述三方，偏重于滋养津液以舒缓筋脉，其中大承气汤以急下存阴，亦是保护津液之意。从现代病理生理学分析，痉病的发生应与中枢神经系统病变有密切关系，最常见于中枢神经系统感染，例如乙型脑炎与其他病毒引起的病毒性脑炎，流行性脑脊髓膜炎，较少见的有多中细菌引起的化脓性脑膜炎，近年来较少见的结核性脑膜炎。上述中枢神经系统病变常出现以“痉”为特征的临床表现。在急性感染性疾病过程中，由于持续高热，或中枢神经系统的中毒症状，可出现假性颅内压增高症，可出现意识障碍、头痛、颈项强直甚至惊厥抽搐、目上视等类似痉病的症。特别常见的是小儿因高热出现的惊厥抽搐出现的“急惊风”证，亦与痉病相类。还有现代较少见到的由于外伤、伤口感染破伤风杆菌，发作时表现为苦笑面容，牙关紧闭，角弓反张，称为“金疮痉”，也属痉病的一种。 原文中有“痉病有炙疮，难治”。众多《金匮》注家认为痉病为津血不足，灸之重伤津液，故难治。而尤在泾《金匮要略心典》引娄全善云：“即破伤风”之意，甚有见地。
