麻黄汤《伤寒论》

【组成】麻黄5~8克，桂枝8~10克，杏仁10~12克，炙甘草3~5克。

【功效】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒，证见恶寒发热，身体疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【组方原理】仲景在《伤寒论.太阳病脉证并治篇》中指出，“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒、体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”又说“太阳病，头痛发热，身痛腿痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”故本方专为太阳病伤寒证而设，后世医家称之为太阳表实证，是以太阳表虚之桂枝汤证（太阳中风证）相比较而言。

本方以麻黄为主药，性味主要性味辛温，是中药最常见的发汗药物，助以桂枝辛温解表发汗的功能，以增加本方发汗解表的作用，而杏仁也是中医重要的平喘镇咳药，助麻黄以宣泻肺气，加强麻黄镇咳平喘之功，故本方乃外散风寒，解热镇痛，宣肺镇咳，发汗解表之方。

现代药理学研究表明，方中主药麻黄含多种生物碱，主要有麻黄素和伪麻黄碱，具有中枢性镇咳作用以及舒张气管平滑肌，解除气管痉挛的作用，所含挥发油有解热镇痛作用，此外尚有抗菌和抗病毒和抗炎作用。对整方的现代药理研究表明，本方的主要作用为解热，促进腺体分泌，起发汗功能；其次为扩张支气管，起到镇咳祛痰平喘的作用。该方尚有抗过敏作用，对于因上呼吸道感染以及过敏反应引起的鼻黏膜水肿充血，分泌物增多出现的鼻塞、流涕症状具有很好的治疗作用。

【现代临床应用】本方主要可用于治疗外感风寒所致的恶寒、发热、头身疼痛、无汗、咳嗽气喘等外感风寒表实症。例如：

1、流行性感冒：以恶寒、发热、头痛、肌肉关节疼痛等初始阶段症状为特征，尽早治疗常可防止并发症的发生。

2、慢性支气管炎：以反复发作或持续发作之咳嗽、咯痰为主要特征的病变。

3、过敏性支气管哮喘：治疗该病证则需在本方中加紫苑、冬花、桑白皮、苏子等药。

4、荨麻疹：治疗该病证常于本方中，加入荆芥、防风、桃仁、红花等。

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【医案与医话】

1、肺部支原体感染医案：某男性患儿，5岁，以发热、咳嗽、流涕数天，在某综合性医院检查，X光提示双肺纹理增粗，可见小虫状毛玻璃样病变；血清检查解脲支原体阳性，静脉滴注阿奇霉素一周后，热退但仍咳嗽频作，医生建议出院后继续使用阿奇霉素一周，家长认为西药副作用大，改投中医门诊。检查见患儿面色苍白、神态疲倦、咳嗽频作，舌淡红尖赤，舌面少苔而干燥。证属风热上犯，肺失肃降。拟麻黄汤加减：

麻黄3克，北杏5克，黄芩8克，银花5克，

紫苑5克，冬花5克，青天葵5克，甘草3克。

服药三天后复诊，咳嗽明显减轻。于原方加龙利叶10克，服药一周后，症状消失，复查胸部x光已无异常，按原方加玉竹、麦冬做善后调理。

2、慢性支气管炎医案：某中年妇女，外省籍人士，随家属来本地定居。三年来，反复咳嗽，冬春季节尤甚。曾多次在某综合性医院检查无异常发现，但服药咳嗽未见改善，故门诊求治。患者一般情况尚好，自诉除咳嗽外，常咯出少量粘液痰，后可缓解。其余饮食二便如常。日常家庭劳动均能自理，检查心肺听诊并无异常，唯咽喉充血、咽后壁滤泡增生，考虑为慢性咽喉炎所致的刺激性咳嗽，不排除与过敏因素有关，且咳嗽伤肺，易导致气阴两伤，拟麻黄汤去桂枝（即三拗汤），与沙参麦门冬汤合方治疗，处方如下：

麻黄5克，北杏10克，桑白皮20克，北沙参15克，麦冬15克，

紫苑15克，款冬花12克，青天葵10克，人参叶15克，甘草5克。

服药一周后复诊，数年咳嗽之症状基本消失。

3、类百日咳医案：某男婴，未满三周岁，约三个月前发病，初起时曾有发热咳嗽，在某综合性医院诊断为支气管炎收治入院，静脉滴注阿奇霉素一周后，改为口服一周，但仍咳嗽，出院后转投中医门诊。检查见患儿一般情况尚可，略显消瘦、面色无华，家长反映小儿纳少、便秘，口干少饮，睡眠不安，日夜咳嗽不止。检查见舌红尖赤苔黄、指纹红紫，证属风热之邪上犯，肺失肃降。久咳气阴受损，拟方如下：

麻黄1.5克，北杏5克，百部3克，桑白皮5克，紫苑5克，款冬花5克，

玉竹5克，百合6克，麦冬5克，芦根10克，甘草三克。

服药一周后复诊，咳嗽明显减轻，饮食、排便、睡眠均有所改善，按原方稍事加减，治疗数周后，咳嗽基本消失，逐渐停药。