慢性肾衰中西药联合效果好
发布人：蔡敏珊
更新时间：2018-02-22
? ? 肾病是一种比较常见的疾病，慢性肾衰更是严重危害健康和生命。“控制基础疾病是预防肾病发展的最有效方法，但能真正治愈的原发性肾小球疾病并不多。”中山中医院肾内科专科带头人李燕林教授告诉记者，现代医学在处理慢性肾衰许多合并症和并发症，以及治疗其进展的危险因素方面有较好的效果，但对改善症状及营养状态，提高患者生活质量方面却不理想，但在临床中他总结出，通过中医辨证施治，调整脏腑功能和阴阳气血的平衡，能明显改善患者症状。根据不同病期，中药采用辨证施治，联合相应的西药，取长补短，疗效比单用中药或西药要好。
前期：中西药治疗基础病，推迟进入终末期
? ? 在人体中，肾脏可清除体内的代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸等，以调节人体水、电解质平衡及维护酸碱平衡。李燕林教授说，在疾病早期，肾脏还可以工作，维持正常的代谢，此时，中医治疗的目的和方法也主要是针对基础肾病，以阻止进入失代偿期。针对原发或继发的基础肾脏病采用相应的药物，中药应根据中医辨证施治或固定处方随证加减。
? ? 随着肾病进一步发展，到了氮质血症期治疗，肾脏代偿能力开始下降，可有多尿和夜尿，主要表现脾肾虚损本虚为主，此时，中药应以扶正固本为主，侧重于健脾补肾。“脾肾气虚型健脾补肾，可用六君子汤合六味地黄汤加减；气阴两虚型养阴益气，可用参芪地黄汤加减；肝肾阴虚型滋养肝肾，可用二至丸合六味地黄汤加减。”
? ? 进入到肾衰竭期，肾脏已不能维持正常的代谢平衡，大量的终末代谢产物在体内潴留，出现典型的正虚邪实，且以邪实为突出表现。李燕林教授表示：“此时，可以适当口服大黄等中药，保持大便通畅，减少毒素在肠道的吸收，促进其排出。粉剂可装入胶囊，服药后便质溏软，若次数过多，而且腹痛不适者，则应该将大黄的剂量稍减，如果病人体质虚弱，可在中医辨证用药的基础上加减治疗。中药灌肠法，适用于早期或中期慢性肾衰、邪实明显而正虚较轻者，主要用于促进尿毒素通过肠道排出体外，通常选用的药物有崩大碗、大黄、蒲公英、牡蛎，降低体内终末代谢产物等浊毒物质，以减轻肾脏负担，同时适当配合健脾补肾药物，祛邪扶正，达到既改善症状，又改善营养状态，从而保护残余肾功能，推迟进入终末期。”
终末期：中药改善患者不良状态，提高透析效果
? ? 进入终末期肾病后，必须采用替代治疗，给予血液透析或腹膜透析治疗。此时，应注意防范的风险是，在透析过程或透析后均可能产生各种并发症，不论血液透析还是腹膜透析患者常并发不同程度的营养不良，营养不良导致机体免疫功能低下，频发感染。
? ? 李燕林教授表示，临床上使用健脾补肾中药及其制剂配合透析，在改善营养状态以及提高透析患者的生活质量等方面有较好疗效。特别是腹透患者，从腹透液中丢失大量的蛋白质，加之许多透析患者胃口不佳，因而较易出现营养不良，中药健脾益气为主，可用四君子汤、六君子汤加减，对限制饮水者，可改汤剂为丸剂口服。一些长期透析患者出现皮肤瘙痒肤，中医认为多为于血虚生风，可用养血熄风、渗湿止痒方法，用生地、当归、荆芥、防风，外用当归薄荷膏等。有专家观察到，中药可改善保护透析早期的残余肾功能，提高透析效果。
? ? 病人在透析阶段，经常出现各种急性或慢性并发症，会影响透析效果，有些甚至被迫终止透析。对于这些并发症，可以根据情况分别给予中、西药处理。如血透期的高血压，以西药迅速降压，而对透析低血压，则可静脉注射参麦注射液。有些腹透患者经常出现腹胀、腹痛、便秘等消化功能紊乱，可用健脾理气药中药，效果比西药好。
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慢性肾衰的三级预防
? ? 对于肾脏疾病的治疗，有医学专家提出了慢性肾衰三级预防的概念，且提出“一体化治疗”。
? ??记者：何谓“一级预防”？
? ??李教授：一级预防，就是对已有的肾脏疾患或可能引起肾脏损害的疾患如糖尿病、高血压及痛风等进行及时、有效的治疗，以防止慢性肾衰的发生。一旦发现肾病，及时到专科治疗。
? ??记者：什么是“二级预防”？
? ??李教授：所谓二级预防，就是对已有轻、中度肾衰的患者及时进行治疗，延缓肾衰的发展，避免尿毒症的发生。包括原有肾脏病的继续治疗，注意饮食，控制血压，控制血糖，调脂、纠酸、降血磷、抗凝及中医中药等。
? ??记者：“三级预防”又是什么意思？
? ??李教授：三级预防，就是当病情发展到尿毒症时，尽早采取有效措施，防止尿毒症阶段出现严重的并发症，如心脑血管合并症、严重贫血、肾性骨病、糖尿病视网膜病变、营养不良、感染等。
? ? 记者：肾功能下降到一定程度，需要做肾替代治疗。替代治疗一体化治疗，是什么意思？
? ? 李教授：常用的肾替代治疗方法有腹膜透析、血液透析和肾脏移植。根据患者当前的病情变化，在不同阶段，改变肾脏替代治疗方法以提高患者存活率和生活质量，比如从腹膜透析改为血液透析或进行肾移植；也可以由血液透析改为腹膜透析或进行肾移植；若移植失败还可再改回透析治疗。腹膜透析治疗比较简单方便，可以在家庭做治疗，其对剩余肾功能保护较好，且易于调节透析剂量。
医生介绍：
? ? 李燕林教授，国家临床重点专科、中山市中医院肾内科专科带头人，中华中医药学会肾病分会和世界中医药联合会肾病分会理事，省血液净化专业委员会常务委员，省医师协会肾病分会委员，市 “十一?五”及“十二?五”肾内科学科学术带头人，硕士研究生导师。从事肾脏病临床、科研和教学工作近25年，对各种肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭的中医、中西医结合治疗有丰富的临床经验。
记者 侯海影
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