? ? 慢性肾衰是严重危害健康和生命的常见病，治疗费用十分昂贵，因此，受许多国家的重视，有专家学者提出了慢性肾衰三级预防的慨念，又提出“一体化治疗”。虽然控制基础疾病是预防疾病发展最有效方法，但能真正治愈的原发性肾小球疾病并不多。现代医学在处理慢性肾衰许多合并症和并发症，以及治疗其进展的危险因素方面有较好的效果，但对改善症状及营养状态，提高患者生活质量方面却不理想；中医辨证施治，通过调整脏腑功能和阴阳气血的平衡，有明显的改善患者症状，提高生活质量的作用。因此，著名中西医结合肾病学家叶任高教授又提倡慢性肾衰采用中西医结合的一体化治疗。根据不同病期，中药采用辨证施治，联合相应的西药，取长补短，疗效比单用中药或西药为优。
? ?记者：何谓“一级预防”？
? ?李教授：一级预防，就是对已有的肾脏疾患或可能引起肾脏损害的疾患如糖尿病、高血压及痛风等进行及时、有效的治疗，以防止慢性肾衰的发生。应该普及肾脏病知识， 让基层医师、全科医师提高对肾病及可能引起肾脏损害的疾病的认识 ，一旦发现，及时转诊到专科治疗。要避免或去除加重肾损害的因素：比如，高血压、高尿酸血症、肾毒性药物、泌尿道梗阻、控制血糖等等。
? ?记者：什么是“二级预防”？
? ?李教授：所谓二级预防，就是对已有轻、中度肾衰的患者及时进行治疗，延缓肾衰的发展，避免尿毒症的发生。包括原有肾脏病的继续治疗，注意饮食，控制血压，控制血糖，调脂、纠酸、降血磷、抗凝及中医中药等。及时诊断和治疗CRF的原发病是关键，有些原发病、基础肾脏病有继续治疗价值，治疗后肾功能可望有一定程度的好转，少数可恢复到代偿状态，至少也能延缓肾功能恶化，如：镇痛药肾病要停药，狼疮性肾炎、血管炎、糖尿病肾病、高血压等原发病的继续用药。饮食方面，适当的蛋白比例和量的控制，足够的优质蛋白。改善体内环境，比如纠正酸中毒。控制血压也非常重要，很多情况下常需多种降压药联合，降压药物使用，应尽量少影响糖、脂及嘌呤代谢，能最有效地保护肾脏。
? ?记者：“三级预防”又是什么意思
? ?李教授：三级预防，就是当病情发展到尿毒症时，尽早采取有效措施，防止尿毒症阶段出现严重的并发症，如心脑血管合并症、严重贫血、肾性骨病、糖尿病视网膜病变、营养不良、感染等等。这一时期，要完善肾脏替代治疗前的准备工作，比如，做腹膜透析要置管，血液透析要造血管内瘘，肾移植患者要进行组织配型等等。要适时透析治疗，出现明显尿毒症症状前即应开始治疗，目的是提高健康状况。
? ?记者：肾功能下降到一定程度，需要做肾替代治疗。“替代治疗一体化治疗”，是什么意思？
? ?李教授：常用的肾替代治疗方法有腹膜透析、血液透析和肾脏移植。每种治疗方法都有适应症和优缺点，医生应该让患者了解不同透析方式及其优缺点后自由选择。根据患者当前的病情变化，在不同阶段，改变肾脏替代治疗方法以提高患者存活率和生活质量，比如从腹膜透析改为血液透析或进行肾移植;也可以由血液透析改为腹膜透析或进行肾移植;若移植失败还可再改回透析治疗。
? ?一般来说，腹膜透析确是一个较好的选择，2010年，原卫生部曾专门发文件要求在全国推行该项技术。腹膜透析治疗比较简单方便，可以在家庭做治疗，其对剩余肾功能保护较好，且易于调节透析剂量。
? ?记者：中医中药在慢性肾衰的一体化治疗中有何作用？
? ?李教授：疾病早期，肾脏还可以维持正常的代谢，主要是基础肾脏病的临床表现，中医治疗的目的和方法也主要是针对基础肾病，以阻止进入失代偿期。针对原发或继发的基础肾脏病采用相应的药物；中药应用根据中医辨证施治或固定处方随证加减。
? ?到了氮质血症期治疗，肾脏代偿能力开始下降，可有多尿和夜尿，一般没有明显的临床症状，主要表现脾肾虚损本虚为主因此，中药应以扶正固本为主，侧重于健脾补肾。脾肾气虚型健脾补肾，可用六君子汤合六味地黄汤加减；气阴两虚型养阴益气，可用参芪地黄汤加减；肝肾阴虚型滋养肝肾，可用二至丸合六味地黄汤加减。
? ?进入到肾衰竭期，肾脏已不能维持正常的代谢平衡，大量的终末代谢
? ?产物在体内潴留，出现典型的正虚邪实，且以邪实为突出表现。可以适当口服大黄等中药，保持大便通畅，减少毒素在肠道的吸收，促进其排出。粉剂可装入胶囊，服药后便质溏软，若次数过多，而且腹痛不适者，则应该将大黄的剂量稍减，如果病人体质虚弱，可在中医辨证用药的基础上加减治疗。中药灌肠法，适用于早期或中期慢性肾衰、邪实明显而正虚较轻者，主要用于促进尿毒素通过肠道排出体外，通常选用的药物有崩大碗、大黄、蒲公英、牡蛎，降低体内终末代谢产物等浊毒物质，以减轻肾脏负担，同时适当配合健脾补肾药物，即所谓祛邪扶正，达到既改善症状，又改善营养状态，从而保护残余肾功能，推迟进入终末期。
? ?进入到终末期肾病后，即使基础肾脏病变已完全静止，所剩肾单位也不能维持机体代谢，必须采用替代治疗，给予血液透析或腹膜透析治疗，由于透析的非生理性，在透析过程或透析后均可能产生各种并发症。不论血液透析还是腹膜透析患者常并发不同程度的营养不良，此为透析患者不能长期存活的主要原因之一，营养不良导致机体免疫功能低下，频发感染。临床上使用健脾补肾中药及其制剂配合透析，在改善营养状态以及提高透析患者的生活质量等方面获得了较好的疗效。特别是腹透患者，从腹透液中丢失大量的蛋白质，加之许多透析患者胃口不佳，因而可较易出现营养不良，中药健脾益气为主，可用四君子汤、六君子汤加减，对限制饮水者，可改汤剂为丸剂口服。一些长期透析患者出现皮肤搔痒肤，影响生活质量，中医认为多为于血虚生风，可用养血熄风、渗湿止痒方法，用生地、当归、荆芥、防风，外用当归薄荷膏等。同时，有专家观察到中药可改善保护透析早期的残余肾功能，提高透析效果。
? ?透析阶段中，经常出现的各种急性或慢性并发症，可以影响透析效果，甚至被迫终止透析。对于这些并发症，可以根据情况分别给予中、西药处理。如血透期的高血压，以西药迅速降压为好，而对透析低血压，则可静脉注射参麦注射液。有些腹透患者经常出现腹胀、腹痛、便秘等消化功能紊乱，我们加用健脾理气药中药，常可以会收到比西药较好的效果。
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? ?李燕林教授：?
? ?国家临床重点专科、中山中医院肾内科专科带头人，中华中医药学会肾病分会和世界中医药联合会肾病分会理事，省血液净化专业委员会常务委员，省医师协会肾病分会委员，市 “十一?五”及“十二?五”肾内科学科学术带头人，硕士研究生导师，从事肾脏病临床、科研和教学工作近25年，对各种肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭的中医、中西医结合治疗有丰富的临床经验，获中山市科技进步奖6项，省市级科研课题5项。2013该院肾病科（肾内科、泌尿外科）被评为国家临床重点专科，获得国家财政部300万元专科专项资助，标志肾病专科达到全国先进水平，迈进顶级专科行列。
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