平调阴阳法在高血压病治疗的认识
发布人：蔡敏珊
更新时间：2017-04-14
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? ? 高血压病属中医“眩晕”、“头痛”、“中风”、“脉胀”等范畴，其根本病机是阴阳失于平衡，气血紊乱。而在高血压病的发生发展过程中又存在阴阴失调、阴阳失衡、阴阳耗损等不同阶段。
? ? 1、早期——阴阳失调
? ? 《素问·生气通天论》中记载：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”阴与阳相互对抗、相互制约和相互排斥，以求其统一，取得阴阳之间的相对的动态平衡，称之为“阴平阳秘”。阴者藏精而起极也， 阳者卫外而为固也。真阴要有收敛收藏阴精的作用，并能滋养真阳收敛真阳（阴平）；真阳要有生长生发抵御外邪的作用，并不让真阴外泄而固束真阴（阳秘）。而高血压病初起时可表现为头晕头痛、面色潮红、心烦失眠、口干等一系列肝阳上亢的征象。阴不敛阳则阳亢，故而在此阶段予平肝熄风的天麻钩藤饮可获良效。天麻钩藤饮选自胡光慈《中医内科杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆；并辅以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。若以高血压而论，本方所用之黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，故有镇静安神，降压缓痛之功。”；若肝火旺盛，表现为头晕头痛、面红目赤、烦躁易怒，口苦，便秘等一系列肝火偏盛的征象。予泻肝清热，平肝熄风，龙胆泻肝汤或羚角钩藤饮治疗。
? ? 早期高血压主要由于脏腑阴阳失调，在临床上表现为肝阳上亢、肝火旺盛、痰浊中阻等相关临床证候，这个阶段人体正气不虚，邪气偏盛，以实证多见。
? ? 1．汪昂 ．《汤头歌诀》 ：中国中医药出版社 ，2007年9月．2．邓中甲 ．《方剂学》 ：中国中医药出版社 ，2011年9月．
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? ? 2、中期——阴阳失衡
? ? 阴阳平衡是维持人体内环境稳定的根本，而阴阳失衡则使机体处于一种不稳定的状态。此时若能积极调整尚可获治，否则会导致阴阳受损。高血压病的根本病位在肝肾脾，根源在“肾”，其病机为本虚标实、肾气亏虚、精髓不足、水不涵木、肝阳上亢，进而导致五脏功能失调[3]，（马国教．补肾活血降压汤治疗老年性高血压156例[J]．陕西中医，1997，18(3)：106．），故而若能调整肝肾的阴阳失衡则可使阴阳渐趋平衡，治疗关键补其不足，损其有余。如镇肝熄风汤，本书出自 《医学衷中参西录》卷7：“治内中风证(亦名类中风，即西人所谓脑充血证)，其脉弦长有力(即西医所谓血压过高)，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气；或肢体渐觉不利，或口眼渐形瞩斜，或面色如醉；甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”使用牛膝滋补肝肾，引血下行，折其阳亢；代赭石降气镇逆，平肝潜阳；龙骨、牡蛎佐代赭石潜阳降逆；龟板、玄参、天冬、白芍佐牛膝滋补肝肾，滋养阴液；茵陈、川楝子、麦芽清泄肝胆阳之有余。4．张锡纯 ．《医学衷中参西录》 ：山西科学技术出版社 ，2009年01月．
? ? 对于肾虚虚火上扰心神，使用补肾益心汤，在临床上治疗高血压病有很好的疗效。该方由桑寄生、女贞子、泽泻、杜仲组方，按照补肾、益心、清肝、利湿的治法制定，我们的临床观察结果显示，补肾益心汤能够显著增加血一氧化氮（NO）水平，降低血中内皮素（ET）水平，改善高血压患者内皮功能，从而达到降压目的，改善高血压的预后[5]。（冉旭、陈立、吕波等 补肾益心汤对高血压病患者血管内皮功能的影响[J]. 我们的动物实验结果显示：补肾益心汤能够显著提高自发性高血压大鼠血管内皮因子NO 水平，降低ET 水平，从而改善血管内皮功能[6]。冉旭、陈立、吕波等中国中医急症，2014，23（2）：244-245）补肾益心汤对自发性高血压大鼠血管内皮功能损伤的干预作用[J]2013，8（8）：939-941。
? ? 高血压病中期除可表现为肝肾阴虚等征象外，还可表现为头晕、头重、胸闷、气短、纳呆、倦怠乏力、或呕吐痰涎，舌胖嫩，边有齿痕，苔白腻，脉细滑或虚大而滑等气虚痰浊的征象，此时可选用邓铁涛名中医的“赭决七味汤”，方中黄芪、党参益气健脾，陈皮、法夏燥湿化痰，茯苓、白术健脾化湿，代赭石降逆止呕，草决明平肝熄风，甘草调和诸药，全方合用，共凑益气化痰降浊之功效。只有阴阳平衡，气血才会通畅；阴阳失衡，气血流通不畅，痰阻气机，脉道不畅而成脉胀，此时使用益气化痰法方可取效。
? ? 此阶段阴阳失衡，导致脏腑阴阳受损，肝肾阴虚，虚风上扰；脾虚失于健运，水湿内生，聚湿成痰，痰浊上扰；冲任失调，气血亏虚，不能上荣。肾阴亏虚，心肾不交，心失所养；而出现高血压。主要为本虚标实，肝肾脾受损，肝风、痰浊为标。
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? ? 3、晚期——阴阳耗损
? ? 当高血压病经历了阴阴失调、阴阳失衡阶段，脏腑阴阳受损，日久耗气伤阴；病久不愈，阴损及阳，出现肾阳虚损，或肾阳亏虚，水湿泛滥，见畏寒、肢冷、阳痿、夜尿多，气喘、水肿等，予温阳利水，使用真武汤治疗。
? ??从病情发展来看，阴损在前，阳亏在后，最后导致阴阳两虚。治疗补肾养肝，益阴助阳，使用金匮肾气丸合二仙汤。
? ??阳胜可化风、化火，会表现为肝阳暴张、气血逆乱等一系列危候。如高血压脑病、高血压危象甚至急性脑血管意外。代表方剂如羚角钩藤汤、安宫牛黄丸等。羚角钩藤汤出自《通俗伤寒论》卷二，主治：肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。本方治证为热邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风所致。邪热炽盛，故高热不退；热扰心神，则烦闷躁扰，甚则神昏。由于热灼阴伤，热极动风、风火相煽，以致手足抽搐，发为痉厥。治宜清热凉肝熄风为主，辅以增液舒筋，化痰宁心之法。方中羚羊角，清泄肝热，熄风止痉之效颇佳，钩藤清热平肝熄风止痉。两药相合，凉肝熄风，共为君药。桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝熄风，以加强凉肝熄风之效，用为臣药。《本草经流》说：“菊花专制肝木，故为祛风之要药。”热极动风，风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜生地、白芍药、生甘草三味相配，酸甘化阴，滋阴增液，柔肝舒筋，上述药物与羚羊角、钩藤等清热凉肝熄风药并用，标本兼顾，可以加强熄风解痉之功；邪热亢盛，每易灼津成痰，故用川贝母、鲜竹菇以清热化痰；热扰心神，又以茯神木平肝、宁心安神，以上俱为佐药。生甘草调和诸药，又为使药。本方的配伍特点是以凉肝熄风药为主，配伍滋阴化痰、安神之品，故为凉肝熄风的代表方剂。安宫牛黄丸则具有清热解毒，镇惊开窍之功，主治热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
病久多瘀，痰阻脉道久而成瘀，痰瘀互结，痹阻经脉则可继发胸痹、中风、水肿等变证，此时要根据实际情况辨证治疗。
? ??综上所述，高血压病与肝、肾、脾脏腑相关，一般早期脏腑阴阳失调，渐出现脏腑阴阳受损，引起风、火、痰之证，早期以实证为多，以后有虚有实，标实可致本虚，本虚可致实，互相影响，治疗上应标本兼顾，针对具体情况区别虚实主次施治。年轻体壮，标证为急者，多以治标为主；年纪较大或久病体虚者，以治本为主。同时根据不同阶段病理的变化，虚实转化作出相应的处理，高血压病的病机是阴阳失调，气血紊乱，早期干预、调和阴阳，防微杜渐是治疗及预防高血压病发展恶化的重要环节。
