心主火，肾主水，心肾相交，水火互济，维持正常的生理活动。心火下交于肾，使肾水不寒；肾水上济于心，使心火不亢。心阳根于肾阳，故心阳虚必累及于肾，或因肾中阳气虚累及于心。心阳虚衰则不能制约肾水，则肾水泛滥可凌心射肺；或肾阳虚，心阳失其温助，亦致心肾阳虚，水火逆乱，甚至出现亡阳。心火不足，肾水上泛，故而心衰除了表现为活动后气促、甚则喘促不得卧等心气虚、心阳虚、心阴虚等症状外，还表现为水液运行障碍，如胸水、腹水、双下肢水肿等症状，治疗上我们不能仅仅治心，还要兼顾治肾，即心肾同治，才能达到理想的治疗效果。如何进行心肾同治，根据我们的临床经验，大概包括以下几个方面：

1、补虚祛邪不忘利水

临床上心衰主症为活动后气促，但兼症又有偏阴偏阳的不同，当临床上表现为胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌暗红，少苔，脉弦细（数）等心阴虚时，我们以养阴利水为法，选方芪麦强心汤（葶苈子10、车前子10、党参15、黄芪20、田七10、麦冬15、丹参20），该方在养气养阴同时兼顾泻肺利水。我科选择2010年10月～2012年12月我院住院的慢性心力衰竭患者100例。根据24h动态心电图资料，计算震荡初始(TO)及震荡斜率(TS)，比较两组之间的差别，并分析TO及TS与LVEF（左室射血分数）、左室舒张末期内径（LVEDD）、（24h正常RR间期的标准差）SDNN及（24h内每5min正常RR间期平均值的标准差）SDANN的相关性，并把心力衰竭患者随机分为常规治疗及芪麦强心汤组，观察治疗半年后窦性心率震荡现象（HRT）的变化。结果显示：病例组的TO、TS、SDNN、SDANN、LVEF及LVEDD显著小于对照组，病例组的HRT与SDNN、sDANN、LvEF和LVEDD明显相关，治疗半年后芪麦强心汤组的HRT显著好于常规治疗组治疗后的HRT。结论：心力衰竭患者HRT减弱，HRT可能作为评价心力袁竭患者自主神经功能与预测心力衰竭患者猝死的指标，芪麦强心汤明显改善心力衰竭患者的HRT。

当临床表现为胸闷气喘、心悸，咳嗽，咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡，苔白润，脉沉细等心阳虚的时，我们以温阳利水为法，选方心衰2号方（熟附子10、白术15、白芍15、猪苓20、茯苓20、车前子15、泽泻15、葶苈子10、丹参10、田七10），该方在益气温阳的同时兼顾泻肺利水。临床观察对顽固性心衰疗效显著。

当临床表现为咳喘痰多，或发热恶寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则加重，尿少肢肿，或颈脉显露，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑（数）等痰热瘀阻时，我们以清热化痰，利水平喘为法，选方冠心3号方（鱼腥草15、北杏10、苇茎15、冬瓜仁20、黄芩10、天竺黄10、葶苈子10、车前子15、大枣10、丹参15），该方在清热化痰的同时兼以利水平喘，对心衰合并肺部感染者效果显著。从以上组方我们可以看出在辨证治疗心衰的同时不忘泻肺利水可以取得更加显著的疗效。正所谓“心肾同源”。

2、利水兼顾活血

心主血脉，肾主水，当心衰时，心气虚弱无力推动血脉运行，致血脉瘀阻，而心病及肾，肾水上泛，水瘀互结，更加重心衰。此时在治疗心衰时，利水的同时还需兼础活血方能获取良效。

??? 药物实验研究了益气、温阳、活血、利水中药的配伍规律和作用机制。将益气、温阳、活血、利水4 种治法作为4 个影响因素，分别选取代表药物，益气药选黄芪、红参，温阳药选附子、桂枝，活血药选毛冬青、益母草，利水药选车前子、葶苈子，以高、中、低剂量作为3 个水平。结果显示：①益气、温阳、活血、利水法不同配伍均具有增强心肌收缩力、扩张血管、降低神经内分泌因子的作用；②增强心肌收缩力的最优配伍方案为温阳药高剂量、利水药中剂量、活血药和益气药均为低剂量；③扩张血管作用的最优配伍方案为温阳药高剂量、利水药和益气药中剂量、活血药低剂量；④降低神经内分泌因子水平的最佳配伍比例为益气∶温阳∶活血∶利水=4∶1∶4∶2。从以上研究结果可以看出，除了益气温阳外，活血利水在增强心肌收缩力、扩张外周血管、降低神经内分泌因子水平方面均有作用。但在剂量的选择上有一定规律，即选用低剂量。通过实验研究探讨各种治法在心衰治疗中的不同地位并寻求其最佳配伍，可以为临床用药提供理论依据，也为中药复方配伍规律的研究提供一种新的思路和方法。

3、阴阳互补组方

心衰是由于心之气阴不足或阳气受损，无力鼓动血脉，从而使血脉瘀阻，而产生痰、水、瘀等病理产物，属本虚标实或虚实夹杂之证，本虚为心气阳虚，还涉及阴伤，以气虚阳衰为主，标实主要是血瘀、痰饮、水湿为患。进一步发展阳损及阴，阴损及阳，损及心之阴阳，或阳虚、或阴虚，后期气阴两虚、或阴阳俱虚，从而形成恶性循环。

善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴。中医治疗

心衰亦不例外。心力衰竭的治疗，虽以益气温阳为主，亦应重视补以滋阴之味。临床实验研究证实，单纯温补的温阳健心灵，在改善心功能方面的作用要明显大于水火并治的金匮肾气丸，但在降低心肌酶活性方面(如阿霉素造成的心肌损伤)，温阳健心灵的作用随剂量增大而减弱；对阿霉素所致的心肌损伤，小剂量温阳健心灵和金匮肾气丸均有保护作用，而大剂量温阳健心灵则无此作用。正所谓“壮火食气，少火生气”。实验研究也证实重视滋阴在慢性心力衰竭的治疗中具有重要意义。研究参附液和参麦液(均含有人参)对实验性心力衰竭大鼠血流动力学和心肌β 受体的影响。结果表明，参麦液和参附液均有抑制心力衰竭大鼠心肌肥厚以及上调心肌细胞β 受体的作用，参麦液的作用要优于参附液。气阳虚在心力衰竭的发生发展中固然占重要的地位，但阴虚也是心力衰竭的基本病机的一个重要方面。滋阴与补阳是治疗心力衰竭本虚的两个重要方面，阴中求阳，滋阴法在心力衰竭的治疗中有重要的临床地位。我们的心衰2号方亦秉承了这一组方原则，在温阳时不忘滋阴，故而疗效显著。